Allo Sportello Unico per l’Edilizia
del Comune di Vanzone con san carlo

OGGETTO:	DICHIARAZIONE DEL COMMITTENTE O DEL RESPONSABILE DEI LAVORI PER ACQUISIZIONE D.U.R.C. (art. 90 del D.lgs. 9 aprile 2008 n. 81 e succ. mod.) PER LA REALIZZAZIONE DI LAVORI CON SCIA.

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________ residente/con sede a ______________________________________________ (_____) CAP ____________ in Via ____________________________________ n. _______ C.F. ________________________________ 
P. IVA. __________________________________________________________ tel. ___________________
cell. ______________________ e-mail _______________________________________________________ PEC ___________________________________________________________________________________

 IN QUALITÀ DI COMMITTENTE*
 IN QUALITÀ DI RESPONSABILE DEI LAVORI*

IN RIFERIMENTO:

	alla Segnalazione Certificata di Inizio Attività prot. Gen. ___________ N. _____________________
	comunicazione di VARIAZIONE / SOSTITUZIONE di impresa / lavoratore autonomo o in caso di NUOVO AFFIDAMENTO

avente a oggetto l’intervento edilizio di: _____________________________________________________
nell’immobile posto nel Comune di ________________________________________________________, in via ___________________________________ n. ______ interno ____ (Fog. ______ mapp. _________)

D I C H I A R A

avvalendosi della disposizione di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo T.U., in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità,
1	di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) del comma 9 dell'art. 90 del D.Lgs. n. 81/2008 e successive modificazioni e integrazioni, dell’impresa / del lavoratore autonomo, a cui sono affidati i lavori	
2	che i lavori saranno effettuati da ___________________________________________________ di cui si forniscono i dati per acquisizione D.U.R.C. come da modulo allegato	
		di non essere soggetto all’obbligo di notifica preliminare (art. 99 D.Lgs. n. 81/2008);	
		di essere soggetto e di aver ottemperato all’obbligo di notifica preliminare (art. 99 D.Lgs. n.81/2008) in data _______________ n. _______ mediante ____________________________ ____________________________________________________________________________;	
CONSAPEVOLE CHE:

in assenza del piano di sicurezza e di coordinamento di cui all'articolo 100 D.Lgs. n. 81/2008 o del fascicolo di cui all'articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all'articolo 99, quando prevista, in assenza del documento unico di regolarità contributiva (DURC) delle imprese o dei lavoratori autonomi:

È SOSPESA L'EFFICACIA DELLA SEGNALAZIONE e la violazione delle disposizioni previste comporta l’applicazione di sanzioni penali e amministrative.

Allega: 
la dichiarazione dell’impresa / del lavoratore autonomo che eseguirà i lavori, ai fini dell’acquisizione d’ufficio del D.U.R.C. di cui al punto 2.

Data _____			
________________________________
								        IL DICHIARANTE *

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del dichiarante ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28-12-2000 n. 445.

Informativa sul trattamento dei dati personali (D.Lgs. n.196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali).
I dati personali raccolti con il presente modello sono trattati dal Comune esclusivamente nell’ambito delle proprie finalità istituzionali per i dati comuni e in caso di dati sensibili per rilevanti finalità di interesse pubblico previste da leggi o da provvedimenti del Garante. I dati possono essere comunicati ad altri soggetti o diffusi, se necessario, per le medesime finalità.
Le operazioni di trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione di dati) sono eseguite da personale comunale o da altri soggetti autorizzati, di norma con mezzi elettronici o automatizzati e seguendo i principi di liceità, correttezza, pertinenza e non eccedenza. L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n.196/2006 in particolare: ha diritto di verificare l’esistenza presso il Comune di suoi dati personali e le modalità di trattamento; può inoltre chiederne la cancellazione, l’aggiornamento o per motivi legittimi opporsi al trattamento o chiederne il blocco. L’istanza per l’esercizio dei diritti può essere trasmessa mediante lettera raccomandata, telefax o posta elettronica o consegnata direttamente al Servizio Edilizia privata e Ambiente.

DICHIARAZIONE DELL’IMPRESA ESECUTRICE 
AL FINE DELL’ACQUISIZIONE D’UFFICIO DEL D.U.R.C.
ai sensi dell’art. 47 e seguenti del D.P.R.445/2000 e art.15 della L. 12/11/2011 n. 183

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________ nato a ______________________________________________________ (_____) il ___________________ in qualità di _____________________________________________________________________________ 
dell’Impresa _____________________________________________________________________________ 
con sede a _______________________________________________________ (_____) CAP ____________ 
in Via _________________________________ n. _______ cod. fis. ________________________________ 
P. IVA. _____________________________________________________ tel./fax _____________________ cell. ______________________ e-mail _______________________________________________________ PEC ___________________________________________________________________________________

Avvalendosi della disposizione di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 e della decadenza dei benefici prevista dall’art. 75 del medesimo D.P.R. citato, in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità

DICHIARA
per i lavori privati in edilizia al fine dell’acquisizione d’ufficio del DURC

- 	la regolarità nei pagamenti e negli adempimenti previdenziali, assistenziali e assicurativi ;
- 	che l’impresa sopra descritta è iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria e artigianato 								 al n. REA _______
- 	che la sede operativa: 
 	coincide con la sede legale
 	è diversa dalla sede legale ed in particolare e precisamente è posta:
	in via ____________________________________________________________ C.A.P. 	__________ Comune ______________________________________________________________ Prov. _______
- 	che trattasi di: 
 	q datore di lavoro         q gestione separata - committente/associante
 	q lavoratore autonomo  q gestione separata - titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione
- 	che il CCNL applicato al personale dipendente è: 
 	nessun contratto edilizia edile con solo impiegati e tecnici; altri settori, specificare quale _____________ _____________________________________________________________________________________
- 	che è iscritta/assicurata ai seguenti enti previdenziali:
 	INAIL 	q iscritta con codice ditta n. ________ sede di ____________________________________ q non iscritta;
 	INPS 	q iscritta con matricola azienda n. ________ sede di _______________________________ q non iscritta; 
 	CASSA EDILE codice imprese ________ q iscritta con n. _______ sede di ___________________; q non iscritta. 

Data _____			
________________________________
								        Firma del Dichiarante

Allega copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del dichiarante ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28-12-2000 n. 445.
Informativa sul trattamento dei dati personali (D.Lgs. n.196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali).
I dati personali raccolti con il presente modello sono trattati dal Comune esclusivamente nell’ambito delle proprie finalità istituzionali per i dati comuni e in caso di dati sensibili per rilevanti finalità di interesse pubblico previste da leggi o da provvedimenti del Garante. I dati possono essere comunicati ad altri soggetti o diffusi, se necessario, per le medesime finalità.
Le operazioni di trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione e distruzione di dati) sono eseguite da personale comunale o da altri soggetti autorizzati, di norma con mezzi elettronici o automatizzati e seguendo i principi di liceità, correttezza, pertinenza e non eccedenza. L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n.196/2006 in particolare: ha diritto di verificare l’esistenza presso il Comune di suoi dati personali e le modalità di trattamento; può inoltre chiederne la cancellazione, l’aggiornamento o per motivi legittimi opporsi al trattamento o chiederne il blocco. L’istanza per l’esercizio dei diritti può essere trasmessa mediante lettera raccomandata, telefax o posta elettronica o consegnata direttamente al Servizio Edilizia privata e Ambiente.