Estremi archiviazione pratica edilizia:
Prot. Gen. n. ________ del ______________
Pratica Edilizia N° _____________________
Permesso di costruire N° _______________	Allo Sportello Unico per l'Edilizia 
del Comune di COMUNE DI VANZONE CON SAN CARLO

OGGETTO: Dichiarazione di accettazione dell'incarico per la realizzazione degli interventi di
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da eseguire in ___________________________________________________________

I sottoscritti:
a) 	Direttore dei lavori delle opere architettoniche:
	_________________________________________ codice fiscale ________________________
con studio in _______________________________ via _______________________ n. ________
iscritto all'albo de___  _________________________ di _________________________________ al numero _______;
b) 	Direttore dei lavori delle opere strutturali:
	__________________________________________ codice fiscale ________________________
con studio in ______________________ via ________________________________ n. ________
iscritto all'albo de___  _______________________ di __________________ al numero _______;
c) 	Esecutore dei lavori:
	_________________________________________________ codice fiscale ________________
con studio in __________________________ via ____________________________ n. ________
iscritto nel Registro delle Imprese tenuto c/o la C.C.I.A.A. di _______________________________ al numero ________;
d) 	assistente ai lavori:
	__________________________________________ codice fiscale ________________________
con studio in _____________________________ via _________________________ n. ________
iscritto all'albo de___  ________________ di _________________________ al numero _______;
D I C H I A R A N O
di accettare l'incarico, ognuno per quanto di competenza, per la realizzazione degli interventi indicati in oggetto con riferimento al permesso di costruire n. ___________ del ______________________.
IL DIRETTORE DEI LAVORI OPERE ARCHITETTONICHE:
_________________________________________________________________________________
(timbro e firma)
_________________________________________________
IL DIRETTORE DEI LAVORI OPERE STRUTTURALI:
_________________________________________________________________________________
(timbro e firma)
_________________________________________________
L'ESECUTORE DEI LAVORI:
_________________________________________________________________________________
(timbro e firma)
_________________________________________________
L'ASSISTENTE DEI LAVORI:
_________________________________________________________________________________
(timbro e firma)
_________________________________________________

___________________, lì ___________________